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| 發(fā)布時間：2016/9/18 15:20:29 | 瀏覽：(6602) |
【特色醫(yī)療】
脊柱外科成立至今共開展脊柱手術(shù)1000余例，包括頸椎間盤突出癥； 脊髓型頸椎��；頸椎骨折、 脫位； 胸椎黃韌帶骨化癥；胸、腰椎骨折； 腰椎間盤突出癥； 腰椎滑脫癥；腰椎管狹窄癥；腰椎結(jié)核；老年性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折等。手術(shù)有效率達100％，患者滿意率達95％以上，李振年主任開展了丹東市首例經(jīng)皮穿刺椎體后突成形術(shù)，為高齡腰椎骨折患者解決了一大困擾，填補丹東地區(qū)此項手術(shù)的空白。
【典型病例介紹】
l 陳某某男性 50歲
主訴：四肢麻木，無力9個月。
查體：頸椎生理前凸變直，C5-6椎間隙壓痛（+），左手屈肌力Ⅳ級，雙無名指，小指痛覺遲鈍。軀干平臍以遠痛覺過敏。雙側(cè)跟、膝腱反射亢進，雙霍夫曼征（+），雙踝陣攣（+）。
診斷：脊髓型頸椎病
手術(shù)名稱：頸間盤摘除，Cage植入術(shù)
l 患者：張某某 性別：男 年齡：59歲
主訴：四肢麻木，活動不靈一個月，加重半個月。
查體：術(shù)前 雙手腕及雙踝以遠痛覺過敏，雙手對指活動欠靈活，四肢肌張力高，肌力檢查：雙上肢三角肌肌力Ⅳ級，伸腕及屈腕肌力Ⅳ級，雙手握力Ⅳ級，雙手霍夫曼征（+）。
診斷：脊髓型頸椎病
手術(shù)方式：頸前路椎體次全切，鈦籠植骨鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)
術(shù)后 四肢感覺、肌力恢復(fù)，離床活動良好。
l 汪某某男性 49歲
主訴：頸部疼痛伴活動受限5小時
查體：頸后肌肉緊張，壓痛，頸椎活動受限。四肢肌力，感覺，運動良。
診斷：頸齒狀突骨折
手術(shù)名稱：頸后路寰樞椎椎板鉤（Apofix）內(nèi)固定，取髂骨植骨融合術(shù)
l 患者：張某某性別：男 年齡:60歲
患者因車肇事致傷，診斷頸脊髓損傷（完全癱瘓），查體：四肢感覺、運動喪失，肌力0級，軀干平第3肋骨水平以下感覺喪失，腹式呼吸存在，未見胸式呼吸，雙側(cè)肱二頭肌及肱三頭肌反射減弱，雙側(cè)膝腱反射及跟腱反射活躍，雙側(cè)巴彬斯基征（+） ，踝陣攣（±），腹壁反射消失，提睪反射消失，肛門反射消失。頸椎MRI回報：C3-7椎間盤變性、突出，頸椎退變，C2、C3分節(jié)不全，C3-4水平髓內(nèi)異常信號，脊髓損傷。
手術(shù)治療：頸后路頸椎管擴大側(cè)塊螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。
l 患者：閆某某 性別：女 年齡:41歲
l 患者因車事故致傷，診斷“L1椎體爆裂骨折”
輔助檢查：X線示L1椎體楔形變
手術(shù)治療：腰椎骨折切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后接骨、止痛等對癥治療，術(shù)后一周圍腰圍離床鍛煉，無明顯不適，復(fù)查X線示L1椎體形態(tài)良好，復(fù)位滿意。
l 患者：李某 性別：女 年齡:58歲
l 雙下肢無力，麻木，行走困難，并出現(xiàn)尿失禁，大便無力便不凈，診斷“胸腰段椎管狹窄癥（T11-L2）”。
�？埔姡杭怪砬茸冎�，雙臀肌及雙下肢肌肉萎縮，雙側(cè)髂腰肌肌力、大腿屈肌群肌力Ⅳ級，左股四頭肌及脛前肌肌力III級，右股四頭肌及脛前肌肌力Ⅳ級，雙足伸拇、屈拇肌力Ⅳ級，雙側(cè)伸趾、屈趾肌力Ⅳ級，雙側(cè)脛后三頭肌肌力Ⅳ級，右下肢腹股溝至膝痛覺過敏，左側(cè)大腿中下1/3至膝皮膚痛覺過敏，雙膝以遠皮膚痛覺遲鈍，雙下肢直腿抬高試驗（-），雙側(cè)膝腱反射未引出，雙巴彬斯基征（±），肛門反射減弱。
胸腰段MRI示T11-L2椎間盤突出變性，T11-12椎管狹窄，髓內(nèi)缺血灶。
l 患者：雷某某 性別：男 年齡:43歲
患者因車事故致傷，診斷為 “L2-3椎體壓縮性骨折”。
輔助檢查：腰椎X線示L2-3椎體壓縮性骨折，L1-3左側(cè)橫突骨折，L2棘突骨折
手術(shù)治療：切開復(fù)位，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后對癥治療，一周后佩戴支具離床活動，無不適，復(fù)查X線示椎體形態(tài)良好
l 王某男性 48歲
l 主訴：腰部疼痛活動受限2小時30分鐘
查體：腰椎生理曲度消失，腰肌緊張，壓痛廣泛，L4椎體處壓痛、叩痛明顯，腰椎活動受限，雙側(cè)跟腱反射減弱。
診斷：1、L4椎體爆裂性骨折
2、腰椎滑脫癥（L5 I°）
手術(shù)名稱：腰椎骨折滑脫切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定取髂骨植骨融合術(shù)
l 李某女性 42歲
主訴：腰痛1年加重伴左下肢疼痛半年
查體：腰椎生理曲度消失，L5-S1椎間隙左旁2.0CM叩痛（+）、左下肢放射痛（+），腰椎活動受限，左足屈趾、伸趾肌力Ⅳ級，左腓骨長短肌肌力Ⅳ級，左足背外側(cè)，3、4、5趾及足跟外側(cè)痛覺遲鈍，左下肢直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），左側(cè)跟腱反射減弱，肛門反射減弱。
診斷：腰椎間盤突出癥（L5-S1）
手術(shù)名稱：腰椎間盤突出摘除
l 楊某某女性 64歲
主訴：腰痛伴雙下肢疼痛20年加重2年
查體：腰椎生理曲度消失，L3-5椎間隙兩旁2.0CM深壓痛、叩痛及下肢放射痛（+），雙臀上神經(jīng)壓痛（+），腰椎活動受限，雙側(cè)股四頭肌肌力、股后屈肌群肌力及脛前肌肌力Ⅳ級，左足伸拇肌力III級，右足伸拇肌力Ⅳ級，雙足伸趾肌力、雙足屈拇、屈趾肌力Ⅳ級，左側(cè)腓骨長短肌肌力Ⅳ級，雙大腿遠端外側(cè)、膝前、雙小腿及雙足痛覺遲鈍，鞍區(qū)痛覺遲鈍，雙側(cè)膝腱反射及雙側(cè)跟腱反射消失，肛門反射消失。
診斷：1、腰椎管狹窄癥（L2-5）
2、腰椎滑脫癥（L3退變性Ⅰ°）
3、腰椎不穩(wěn)定癥
手術(shù)名稱：腰椎管擴大椎弓根釘內(nèi)固定取髂骨植骨融合術(shù)。
l 王某女性 60歲
l 主訴：腰部疼痛活動受限1小時20分鐘
查體：腰椎生理曲度消失，腰肌緊張，L1、L4椎體壓痛及叩擊痛（+），腰椎活動受限。
診斷：1、L4椎體爆裂性骨折
2、L1椎體壓縮性骨折
手術(shù)名稱：L1椎體后路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，L4椎體后路切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。
l 楊某某女性 64歲
主訴：腰痛伴雙下肢疼痛20年加重2年
查體：腰椎生理曲度消失，L3-5椎間隙兩旁2.0CM深壓痛、叩痛及下肢放射痛（+），雙臀上神經(jīng)壓痛（+），腰椎活動受限，雙側(cè)股四頭肌肌力、股后屈肌群肌力及脛前肌肌力Ⅳ級，左足伸拇肌力III級，右足伸拇肌力Ⅳ級，雙足伸趾肌力、雙足屈拇、屈趾肌力Ⅳ級，左側(cè)腓骨長短肌肌力Ⅳ級，雙大腿遠端外側(cè)、膝前、雙小腿及雙足痛覺遲鈍，鞍區(qū)痛覺遲鈍，雙側(cè)膝腱反射及雙側(cè)跟腱反射消失，肛門反射消失。
診斷：1、腰椎管狹窄癥（L2-5）
2、腰椎滑脫癥（L3退變性Ⅰ°）
3、腰椎不穩(wěn)定癥
手術(shù)名稱：腰椎管擴大椎弓根釘內(nèi)固定取髂骨植骨融合術(shù)。
l 王某女性 60歲
l 主訴：腰部疼痛活動受限1小時20分鐘
查體：腰椎生理曲度消失，腰肌緊張，L1、L4椎體壓痛及叩擊痛（+），腰椎活動受限。
診斷：1、L4椎體爆裂性骨折
2、L1椎體壓縮性骨折
手術(shù)名稱：L1椎體后路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，L4椎體后路切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。
l 孫某，男，70歲
主訴：腰痛2年伴雙下肢疼痛1年加重2個月
查體：腰椎生理曲度消失， L4-5、L5-S1雙側(cè)椎間隙旁2.0CM深壓痛（+）、叩痛（+），下肢放射痛（+），雙側(cè)臀肌輕度萎縮，腰椎活動受限，雙側(cè)股后屈肌群肌力Ⅳ級，左足伸拇、伸趾肌力Ⅳ級，右足伸拇、伸趾肌力Ⅳ級，左側(cè)腓骨長短肌肌力Ⅳ級，雙側(cè)小腿外側(cè)、足背及足拇趾痛覺遲鈍（右側(cè)為重），肛周約10CM范圍痛覺過敏（右側(cè)為重）
診斷：腰椎管狹窄癥
腰椎滑脫癥
馬尾神經(jīng)損傷
手術(shù)名稱：腰椎管擴大，椎弓根釘內(nèi)固定，滑脫復(fù)位，椎間CAGE植入植骨融合術(shù)。
l 趙某某男性 70歲
主訴：腰痛伴雙下肢疼痛1個月，加重7天。
查體：L2-L3椎體棘突輕度叩擊痛，壓痛不明顯，腰部活動受限，右下肢膝上至右側(cè)腰肌，肌肉疼痛，雙下肢皮膚感覺基本正常，末梢血運良好，雙下肢活動良好，肌力基本正常。
輔檢：腰椎CT及MRI示L2、3椎體部分骨質(zhì)吸收破壞，密度不均勻，L2-3間盤受侵，同水平腰大肌異常信號，考慮腰大肌冷膿腫形成可能，
診 斷：1、腰椎結(jié)核（L2-3）
2、腰椎管狹窄癥
治 療：一期：全麻下前路腰椎結(jié)核病灶清除取髂骨植骨術(shù)
二期：全麻下腰椎管擴大、椎弓根定內(nèi)固定，植骨融合術(shù)
l 姚某某 男 87歲
主訴:腰部疼痛活動受限4小時
查體: 腰部廣泛壓痛，L1-L4椎體處壓痛（+）、叩痛（+），無下肢放射痛，腰椎活動受限，雙下肢血運、感覺、活動良。
診斷：L2椎體壓縮骨折
手術(shù)名稱：椎體后路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)
【�？铺厣o理】
2004年10月，護士長王慧雄從北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院進修歸來，將學(xué)成的最新的脊柱�？谱o理帶回科室開展工作，加強了脊柱手術(shù)術(shù)前宣教，強調(diào)術(shù)前戒煙戒酒的必要性，講解練習(xí)床上大小便，軸線翻身的目的，頸椎前路手術(shù)術(shù)前氣管推移訓(xùn)練的方法及意義。病人在住院期間實現(xiàn)了全程的連續(xù)化、持續(xù)化的護理，將脊柱�？频淖o理模式，傳幫帶給各級別護士，形成一支標準化、規(guī)范化、專業(yè)化的脊柱�？谱o理隊伍，成為醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房。
