一  概述

腰椎滑脫通常是指腰椎某節(jié)椎體向前或向后移位。最常見的部位是L4，L5；其次是L5,S1。關(guān)于腰椎滑脫癥的分類很多，但被大家所接受的分類方法為：（1）發(fā)育不良性；（2）椎弓峽部性；（3）退行性；（4）創(chuàng)傷性；（5）病理性。期臨床上最為常見的滑脫為椎弓峽部不連性，其次為退行性病變造成的滑脫癥。因此我們主要介紹椎弓峽部不連性滑脫，也稱真性腰椎滑脫癥。椎弓峽部不連是指椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部斷裂，以此為基礎(chǔ)發(fā)生的滑脫。

二  臨床表現(xiàn)

    （一） 癥狀

    1  腰骶部疼痛：多因腰椎不穩(wěn)或因局部結(jié)構(gòu)紊亂易于牽拉勞損所致，疼痛可在勞累后逐漸加重 或于一次扭，傷之后持續(xù)存在。站立，彎腰時加重，臥床休息減輕或消失。

    2  坐骨神經(jīng)受累：一般由于滑脫過重，脊柱不穩(wěn)刺激或壓迫神經(jīng)根而引出雙下肢放射痛及麻木感，可雙側(cè)，也可單側(cè)出現(xiàn)癥狀。

（二）  體征

腰椎的生理前凸增大，臀部后凸。觸診時滑脫棘突有壓痛�；�脫椎體前移，而致局部形成階梯樣改變。如發(fā)生坐骨神經(jīng)受累，可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)體征。如拇背伸無力，足背痛覺下降，跟鍵反射減弱，可因馬尾神經(jīng)受累而出現(xiàn)膀胱和直腸括約肌障礙。

三  輔助檢查

為明確診斷，一般拍攝X線片就能確診，側(cè)位X線片可顯示腰椎椎體滑脫及滑脫的程度。雙斜位X線片可顯示椎弓峽部斷裂，俗稱“狗脖子戴項鏈”。腰椎CT可顯示椎弓根峽部斷裂及神經(jīng)受壓情況。

四  治療

（一）非手術(shù)治療

適用于椎弓根崩裂及輕微滑脫首次出現(xiàn)腰痛者；或者有間歇性發(fā)作但不嚴(yán)重者；60歲以上老年人輕度滑脫，無癥狀或腰痛，不需手術(shù)治療者。非手術(shù)治療主要以休息，腰背部理療，適當(dāng)體育鍛煉，勞動時腰圍保護及口服消炎止痛藥物，應(yīng)避免按摩，推拿。

 （二）手術(shù)治療

對于一些患者，經(jīng)非手術(shù)治療無效，腰痛癥狀持續(xù)并逐漸加重，或伴有神經(jīng)受累癥狀。應(yīng)采取積極的手術(shù)治療。現(xiàn)多行腰椎管減壓，椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定，植骨融合術(shù)。

下面將我們醫(yī)院所做的腰椎滑脫癥手術(shù)病例的術(shù)前與術(shù)后的影像學(xué)資料展示給大家：