一 概述：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（也稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)�。┦窍リP(guān)節(jié)疾病中的常見病，多發(fā)病。其在老年人群中最為常見，男女均可發(fā)病。由于人群壽命的延長(zhǎng)，在20世紀(jì)內(nèi)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，尤其在肥胖的老年人群。60歲以上的人群中，約有50%的人群有X線片上的改變，其中約有35%—50%有臨床表現(xiàn)；75%以上的人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨再生后為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。該病始發(fā)于軟骨。

二 臨床表現(xiàn)

病史：關(guān)節(jié)疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為間斷性酸痛，疼痛的位置表現(xiàn)在受累關(guān)節(jié)間隙。休息后疼痛緩解，如未經(jīng)休息及治療，癥狀可加重。當(dāng)發(fā)生滑膜炎時(shí)，疼痛可累及全膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)積液，滑膜增厚，膝關(guān)節(jié)屈伸困難，尤以上下樓及坐位站起時(shí)表現(xiàn)明顯。隨著病情的加重，到晚期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，膝內(nèi)翻是骨性關(guān)節(jié)炎的常見畸形，膝外翻則少見。稍后期出現(xiàn)膝全屈及全伸時(shí)引起疼痛，以致引起關(guān)節(jié)軟組織的攣縮。

檢查：步態(tài)常見患肢著地時(shí)縮短，站立時(shí)可見膝內(nèi)翻畸形，坐位站起及上下樓時(shí)動(dòng)作困難�？梢姽伤念^肌萎縮，膝關(guān)節(jié)粗大。偶可觸及浮髕試驗(yàn)陽性，髕下壓痛陽性，膝周壓痛陽性并可觸及摩擦音。關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度或中度受限，變現(xiàn)為僵直及強(qiáng)直者少見。

三 輔助檢查

X線片檢查：早期X線片常表現(xiàn)為陰性，隨著病情的加重，X線片才顯現(xiàn)出變化。Ahlback按膝X線片的表現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為5級(jí)：（1）關(guān)節(jié)間隙狹窄；（2）關(guān)節(jié)線消失；（3）輕度骨磨損；（4）中度骨磨損；（5）嚴(yán)重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位。

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病的診斷意義不大，主要用于鑒別診斷。

四 診斷

一般出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)可診斷為骨性關(guān)節(jié)炎：（1）近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛

（2）活動(dòng)時(shí)有摩擦音；（3）膝關(guān)節(jié)晨僵少于30分鐘；（4）中老年者（≥40歲）或（和）

膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。

五 治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

非手術(shù)治療：(1)減少關(guān)節(jié)負(fù)重，理療，按摩減輕癥狀保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

炎的治療策略。（2）為保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及減輕股四頭肌萎縮，應(yīng)每日適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肌肉鍛

煉，每日可進(jìn)行15分鐘的直腿抬高鍛煉。（3）藥物治療：目前選用治療藥物分為改善癥狀

及改善病情兩種藥物。主要以抗炎止痛藥和非類固醇類藥物為主。如乙酰氨基酸，雙氯芬酸，

美洛昔康等。透明質(zhì)酸納作為黏性補(bǔ)充劑膝內(nèi)注射可緩解關(guān)節(jié)疼痛。增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。中藥也

是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手段之一。

手術(shù)治療：患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者中，有很少一部分人需要手術(shù)治療，一般通過

非手術(shù)治療就能達(dá)到治療效果和延緩病情發(fā)展。一旦出現(xiàn)非手術(shù)治療無效，需采取手術(shù)治療，現(xiàn)在一般采用的手術(shù)方法為：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。